devadivnaya.ru

Болит поясница при няк

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

В патологический процесс, лежащий в основе болезни Крона, вовлекаются любые органы пищеварительного тракта — от полости рта до анального канала. При этом в отличие от НЯК воспаление на фоне болезни Крона характеризуется трансмуральной локализацией (Ткачев А.В., 2012).

Распространенность воспалительных заболеваний в разных регионах мира имеет широкие колебания и в случае болезни Крона составляет от 9 до 199 случаев на 100 тыс. населения, достигая максимальных показателей в странах Скандинавии, Северной Америке, Канаде, Израиле. Отмечается более высокая заболеваемость в северных странах по сравнению с южными, что пока не удается объяснить какими-либо внешними факторами. В европейской части России (в Московской области) заболеваемость болезнью Крона составляет 3,7 на 100 тысяч населения. При установлении диагноза БК в период до 3 лет частота осложнений составляет 55%, при более поздней диагностике — в 100% случаев. Анализ эпидемиологических исследований в городе Новосибирске показал, что у лиц с БК срок установления диагноза с момента появления первых симптомов заболевания составляет 6,5 лет.

Этиология БК, также как НЯК остается неизвестной, так как не обнаружено определенного инфекционного агента, пищевого антигена или иного внешнего фактора, который мог бы вызвать заболевание в эксперименте. На данный момент воспалительные заболевания кишечника считаются многофакторными заболеваниями с генетической предрасположенностью (Ткачев А.В., 2012).

Клинические симптомы болезни Крона неспецифичны и вариабельны, начальный период болезни характеризуется скудными эндоскопическими данными и неспецифическими морфологическими признаками (Куценко Е.В., Дорошина М.Г., 2014). Естественное течение болезни Крона носит прогрессирующий характер с переходом от преимущественно воспалительного заболевания в стенозирующие и пенетрирующие формы, приводящие к осложнениям — стриктурам и свищам (Щербакова О.В., 2010).

Основные кишечные симптомы, характерные для БК, можно представить в порядке убывания частоты встречаемости следующим образом:

  • боль в животе (77%) – преимущественно в правой подвздошной области и нижних отделах живота в виде колик;
  • диарея (73%) — кашицеобразный частый стул;
  • кишечные кровотечения (22%) — преимущественно при поражении толстой кишки, иногда при илеоколитах;
  • анальные свищи (16%) — регистрируются наружные, межкишечные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные свищи, нередко в брюшной полости определяется инфильтрат.

Перианальные поражения могут встречаться при БК, предшествуя развитию болезни. Иногда этот период исчисляется десятилетиями (Ткачев А.В., 2012).

Развитие артритов с поражением более 5 суставов у пациентов с болезнью Крона не отмечается, в то время как артриты с воспалением 4 суставов регистрируются у 6% пациентов (Firestein G.S., 2008).

Лечение детей и взрослых с болезнью Крона, очень сложное, индивидуальное (Щербакова О.В., 2010).

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями ее слизистой оболочки. Распространенность в мире – 50-230 случаев на 100 тыс. населения. Эпидемиология НЯК в целом по России неизвестна; в частности распространенность в Московской области составляет 22,3 случая на 100 тыс. населения. Ежегодный прирост больных НЯК в мире составляет 5-20 случаев на 100 тыс. населения (Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А., 2009) (Абдулхаков Р.А., 2003).

Неспецифический язвенный колит – заболевание, при котором диффузное воспаление, локализованное в пределах слизистой оболочки, поражает только толстую кишку на разном протяжении (Ткачев А.В., 2012)

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но основной пик заболеваемости приходится на 20—40 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. У курящих НЯК встречается в 2 раза реже, чем у некурящих. Смертность от воспалительных заболеваний кишечника, в том числе от НЯК, составляет в мире 6 случаев на 1 млн населения, в России – 17 случаев на 1 млн населения. В России в большинстве случаев диагноз ставится через несколько лет от момента появления первых клинических симптомов заболевания.

Этиология неизвестна. В патогенезе имеют значение изменения иммунологической реактивности, дисбиотические сдвиги, аллергические реакции, генетические факторы, нервно-психические нарушения. Существует генетическая предрасположенность к НЯК (семейные случаи язвенного колита). Среди ближайших родственников НЯК встречается в 15 раз чаще, чем в общей популяции. Имеются данные о связи НЯК с антигеном 0112 и В27 комплекса гистосовместимости Н1А.

Начало заболевания может быть острым или постепенным. В клинической картине неспецифического язвенного колита выделяют три ведущих синдрома, связанных с поражением кишки:

  • нарушения стула
  • геморрагический синдром
  • болевой синдромы.

Внекишечные проявления выявляются у 10-20% пациентов с НЯК, чаще – при тотальном поражении толстой кишки.

Узловатая эритема и гангренозная пиодермия обусловлены наличием циркулирующих иммунных комплексов, бактериальных антигенов и криопротеинов.

Афтозный стоматит наблюдается у 10% пациентов с НЯК, афты исчезают по мере снижения активности основного заболевания.

Поражение глаз – эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит, хориоидит – встречается в 5-8% случаев.

Костные проявления: остеопороз, остеомаляция, ишемический и асептический некроз относятся к осложнениям терапии кортикостероидами.

Воспалительные поражения суставов (сакроилеит, артриты, анкилозирующий спондилит) могут сочетаться с колитом или возникать до появления основной симптоматики (Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А., 2009) (Абдулхаков Р.А., 2003). Развитие артритов с поражением более 5 суставов отмечается у 3% пациентов с НЯК, в то время как артриты с воспалением менее 5 суставов – у 5% пациентов (Firestein G.S., 2008).

Все внекишечные проявления, за исключениеманкилозирующего спондилита и гепатобилиарных заболеваний, исчезают после колопроктэктомии.

Частота рецидивов язвенного колита после прекращения пероральной терапии или местного лечения сульфасалазином или препаратами «чистой» 5-АСК достигает 74% в течение года. Еще выше частота рецидивирования после прекращения местного лечения у больных дистальным колитом.

Читать еще:  При боли в горле болит поясница почему

Достоверно показано, что глюкокортикоиды не предотвращают рецидивирование НЯК. Эффективность препаратов 5-АСК в профилактике рецидивов считается однозначно доказанной, причем дозы в диапазоне от 0,75 до 4 г в сутки одинаково эффективны в отношении поддержания ремиссии. В настоящее время пациентам с НЯК рекомендуется проводить длительную поддерживающую терапию по возможности более низкими дозами сульфасалазина (2 г/сут) или месалазина (1—1,5 г/сут).

Применение месалазина в качестве поддерживающей терапии предпочтительнее в связи с меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с сульфасалазином. Клизмы и препараты внутрь могут одинаково успешно использоваться для продления ремиссии; в случае дистального поражения можно ограничиться препаратами 5-АСК для местного применения. Например, для профилактики рецидивов язвенного колита, ограниченного поражением прямой кишки, обычно достаточным оказывается применение свечей салофалька по 250 мг 3 раза в день.

Прогноз при НЯК определяется тяжестью самого заболевания, наличия осложнений, требующих хирургического вмешательства, а также высоким риском развития карциномы толстой кишки (Абдулхаков С.Р., Абдулхаков Р.А., 2009) (Абдулхаков Р.А., 2003).

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна , кандидат биологических наук , ООО Сайнсфайлз

Просмотр полной версии : НЯК, болезнь Крона, псевдомембранозный колит?

О себе: мужчина, 34 года, рост 181, вес 83 кг (на момент начала болезни 11.04.16 был 94 кг), не курю, алкоголь не употребляю около полугода.

Хрон. заболевания: мочекаменная болезнь, простатит, геморрой, левостороннее варикоцеле, остеохондроз поясн. и грудн. отделов позвоночника, летом 2015 на узи однократно находили утолщение стенок желчного до 6 мм и взвесь (не болело) – под вопросом хрон. холецистит.

Операции: апрель 2014 г – КЛТ камня левого мочеточника, май 2015 – КЛТ камня правого мочеточника, 3 марта 2016 – плановая пластика паховой грыжи справа по Лихтенштейну.

Что сейчас беспокоит: основное – боль в правом подреберье (умеренная, почти постоянно), иногда отдает в прав. бок и в спину на уровне поясницы, в кале иногда примеси слизи (1 раз в слизи видел прожилки крови) и частицы непереваренной пищи (частота дефек. – 1-5 раз в день, стул как правило оформленный), урчание и переливание в животе, на языке белый налет (больше у корня, чем сильнее болит тем больше налета), на фоне налета розовые пятна неправ. формы, снижена вкусовая чувствительность.

Начало заболевания: 11.04.16 через час после завтрака появилась боль и чувство распирания в правом подреберье, ощущение кома в горле, слабость, сильная отрыжка воздухом без горечи. Участился стул до 4-5 раз в день (до этого был 1-2 раза в день) и стал желтого цвета (был – обычный коричневый). С 13.04.16 стала подниматься температура до 37,3 (чувствовал озноб, слабость), в основном в первой половине дня, а к вечеру нормализовывалась.
14.04.16 прием у гастроэнтеролога в поликлинике: по результатам осмотра и пальпации живота, жалоб, и на основании гастроскопии от февраля 2016 (вложение 1, делал в рамках предоперац. подготовки к пластике грыжи) назначены ОАК, ОАМ (результат – вложения 2-5), предварительный диагноз – обострение хрон. гастродуоденита, лечение:
Ципролет 500мг 1т х 2р/д 5-7 дней
Креон 25000ЕД 1капс/3р/д во время еды 3 недели
Тримедат 200мг 2т х 3р/д за 30 минут до еды 1 неделя, далее 1т х 3 р/д 3 недели

15.04.16 утром одновременно с началом приема лекарств появился жидкий пенистый стул светло-зеленого цвета, без сильного запаха, доходило до 10-15 раз за день, появляется сильная потливость, остальное сохраняется (боль в прав. подреберье, температура, озноб).
19.04.16 иду повторно к гастроэнтерологу, докладываю о поносе, ответ – продолжайте лечение, ципролет продлила до 7 дней.
21.04.16 иду к хирургу т.к. усиливаются боли в правом подреберье, а гастроэнтеролог говорит «я не знаю, что с вами». На приеме после осмотра и пальпации живота хирург отменяет все назначенные гастроэнтерологом лекарства, ставит под вопросом аппендицит, направляет на УЗИ (результат – вложение 6), после УЗИ в аппендиците сильно сомневается, назначает лекарства (ниже) и советует с случае неэффективности лечения в теч. 2-3 дней вызвать скорую и госпитализироваться:
Омез 20 мг – 1 табл (утром за 20 мин до еды) х 10 дней
Наринэ 500 мг – 2 т х 3 раза х 10 дней
Дюспаталин 1 таб х 3раз/день х 10 дней
Трихопол 1 т х 2р/день х 10 дней

В дополнение 23-24.06.16 появляются выраженные боли и небольшое уплотнение в левой части мошонки, отдающие выше в пах, 26.04.16 пошел к урологу, после осмотра и УЗИ мошонки (вложение 7) поставлен диагноз эпидидимит, назначены анализы (результат – вложения 8-9) и лечение:
Табл Таваник 500 мг по 1 т 2 раза в сутки 10 дней
Свечи Вольтарен 50 мг по 1 свече при болевом синдроме либо перед сном и утром №5
Табл Линекс по 1 табл 2 раза в сутки 7 дней
Об уже принимаемых антибиотиках уролога предупредил, он сказал – ничего страшного. На след. день выпил 2 таблетки таваника и поставил 1 свечу. Все остальные более ранние симптомы (понос, боль в подреберье, периодич. температура, озноб) при этом сохранялись.

28.04.16 ночью усиливаются боли в правом подреберье (сначала от них долго не могу заснуть, потом посреди ночи просыпаюсь) , появляется сильная сухость и неприятный привкус во рту, озноб, дрожь и онемение в ступнях, температура – 37,2. Вызвал скорую, госпитализирован с предв. диагнозом – аппендицит.

Читать еще:  Кишечник вздут болит поясница

В стационаре аппендицит не подтвердился, положили в терапию, на гастро- и колоноскопии нашли воспаление в ЖКТ (выписка и протоколы колоноскопии и ФГДС – вложения 10-21). Начали лечить от псевдомембранозного колита, анализы на токсины клостридий не делали, через несколько дней пришли результаты биопсии, по которым БК и НЯК не подтвердилась. На фоне лечения стул со 2 дня стал оформленным, но желтого цвета, 1 раз в день, часто с фрагментами непереваренной пищи. Примерно с 4 дня лечения общее состояние ухудшилось, температура стала подниматься до 37,6, боли в правом подреберье усилились и добавились ночные боли по центру живота между пупком и ребрами. Начали появляться мелкие рубиновые точки на коже тела – такие у меня были в детстве когда болел гепатитом А. Зато не было поноса. Врач не понимала, от чего повышается температура. Взяли посев крови на стерильность – нашли зол. стафилококк. Для его лечения сменили антибиотики, после смены антибиотиков в целом стало лучше, но температура так и продолжала подниматься до 37,2-37,3, в основном в первой половине дня. За день до планируемой выписки опять начался жидкий стул светло-зеленого цвета, до 5-6 раз в день. Выписали с температурой 37,1, поносом – примерно в том состоянии, в котором лег.

После выписки пошел к гастроэнтерологу в поликлинику: осн. диагноз – псевдомембранозный колит, обострение, но он сомневается по истории болезни в отсутствии НЯК и БК. Рекомендовал повторную гастро-и колоноскопию через месяц и пересмотреть биопсию там, где часто сталкиваются с ВЗК, контр. анализы крови и мочи через 2 недели, назначил лечение:
тримедат 200 мг х 3 раза за 30 мин до еды – 1 месяц
закофальк 1 т х 3 р за 1 час до еды – 1-2 месяца
мукофальк 1 п – 1- 2 р в день в виде желе – 1 месяц
салофальк (месалазин) 500 мг 2 т х 3 р после еды – длительно
креон (эрмиталь, пангрол) 10000-25000 1к х 4 р с едой
Рифаксимин (Альфа Нормикс) в случае диареи 2 т х 2 р (6 дней)

Лечение не начинал, т.к . планировал сначала уточнить диагноз. Контр. анализы крови и мочи уже сдал (результат – вложения 22-24, плюс липаза от этой же даты – 38,8 (нормы 8-78)).
Для уточнения диагноза меня направили на консультацию к колопроктологу в 24 ГКБ Москвы, там же сделали пересмотр стекол биопсии, ректороманоскопию. Заключения и назначенное лечение – вложения 25-27. После лечения рекомендована повторная колоноскопия с биопсией.

Дополнительные сведения:
1)Первый раз в жизни делал колоноскопию в сентябре 2015 (были месяца боли в нижней левой части живота ближе к паху, подозревали воспаление сигмовидной кишки, затем списали на проявления левостор. варикоцеле). Заключение тогда было более-менее: «Без премедикации. Осмотрена вся толстая кишка. Онкопатологии не найдено. В д/части … умеренно выраженный геморрой. В н/3 ампулы прямой кишки выраженная гиперемия слизистой (это подчеркнуто). Заключение: катаральный проктит, геморрой»
2) 9.03.16 в день выписки после пластики паховой грыжи начался понос до 8-10 раз в день, через пару дней добавились сильные боли в животе по центру, между пупком и ребрами. 14.03.16 пошел к терапевту в поликлинику, терапевт назначил альфа-нормикс до 5 дней 2 раза в день, после которого на 4 день диарея исчезла и боль прекратилась.
3) В этом году до последней госпитализации в апреле получил уже 7 антибиотиков:
– амоксиклав 1000 тб. 2 раза в день 10 дней – февраль, ОРЗ с трахеитом по назначению терапевта;
– цефотаксим 2000 в/в – март, в стационаре перед пластикой пах. грыжи;
– цефтриаксон 1000 в/м 2 раза в день 3 дня – март, после пластики в стационаре;
– альфа-нормикс 4 дня 2 раза в день – март, для лечения диареи по назначению терапевта;
– ципролет-500 тб. 2 раза в день 7 дней – апрель, по назначению гастроэнтеролога в поликлинике;
– трихопол тб. 2 раза в день 7 дней – апрель, по назначению хирурга в поликлинике;
– таваник тб 1000 мг 2 раза в день на 10 дней (успел выпить только 2 таблетки) – апрель, по назначению уролога в поликлинике для лечения эпидидимита.
Во время госпитализации еще 3. Итого – 10.

Уважаемые врачи, если возможно, ответьте пожалуйста:
1. Можно ли уверенно по итогам колоноскопии и биопсии говорить о наличии или отсутствии БК, НЯК, псевдомембранозного колита? Может ли быть с такой картиной др. заболевание?
2. Что из назначенного лечения после выписки лечения стОит принимать сейчас, до повторной колоноскопии и биопсии? Беспокоит в основном боль в правом подреберье. Пока из назначений пью только более менее безобидное – бифидумбактерин, тримедат и фолиевую кислоту. Лишние антибиотики без предварительных анализов пить уже опасаюсь. Насколько нужны салофальк, закофальк, мукофальк?

Вложения 1-5 – в этом сообщении, остальные в сообщ. ниже.

Может ли болеть спина из-за болезней кишечника?

Боль и дискомфортные ощущения в спине возникают по большому количеству причин. Заболевания желудочно-кишечного тракта разными способами сигнализируют о проблеме и степени ее развития, в том числе проявлениями болей в отделах позвоночника из-за близкого расположения органов. Из-за нарушений в работе желудочно-кишечного тракта может болеть спина.

Какая связь между кишечником и позвоночником?

Нервные волокна, выходящие из грудного отдела, соединяют между собой спинной столб и пищеварительный тракт. Поэтому при травмах спины, при защемлениях нервных окончаний в дальнейшем происходит нарушение кровообращения в ближайших органах и тканях.

Читать еще:  Болит поясница и температура один день

Дегенеративные процессы тканей позвоночного столба, образование межпозвоночной грыжи способны привести к сбоям в функционировании кишечника и провоцировать заболевания органов малого таза. Нередко именно вследствие наличия проблем с каким-либо отделом спины у человека наблюдаются такие недуги, как:

  • Воспаление аппендикса;
  • Колит;
  • Язвы;
  • Образование опухолей;
  • Паховая грыжа;
  • Простатит.

Состояние кишечника также влияет на позвоночник. Например, острый панкреатит является одним из заболеваний, при котором пациенты отмечают боли в поясничном отделе.

Как проявляются боли

Боль в поясничном отделе позвоночного столба может развиваться от болей в кишечнике. В дальнейшем при отсутствии терапевтического подхода у пациента развивается язва двенадцатиперстной кишки. Если чаще болезненность ощущается рядом с ребрами или с боков, то следует проверить желудок и поджелудочную железу.

Когда болит толстый или тонкий кишечник, локализоваться неприятные ощущения могут с левой или с правой стороны либо отдают в поясницу.

При наличии у пациента хронических заболеваний органов выделительной или репродуктивной систем болезненность наблюдается со стороны больного органа.

Острые простреливающие боли в нижнем отделе спины могут сообщать об образовании язвы тонкого кишечника.

Постоянные нестерпимые болезненные ощущения в спине, при которых могут не помогать даже обезболивающие лекарства, нередко свидетельствуют о стремительно развивающихся воспалительных процессах в организме.

Основные причины и болезни, вызывающие дискомфорт

Неприятные ощущения и острую боль в отделах позвоночника могут провоцировать:

  • Травмы спины.
  • Остеохондроз.
  • Межреберная невралгия. Резкие боли при раздражении нервного корешка возникают во время движения грудной клетки. Болезненные ощущения проявляются внезапно при глубоком дыхании, в неудобном положении грудной клетки, могут распространяться по всему телу. Иногда приходится задерживать дыхание или находиться в одном положении до окончания приступа.
  • Радикулит – воспаление корешков спинного мозга. У каждого человека болит с разной интенсивностью. Возникает болезненность в положении сидя, иногда пациенту даже становится больно дышать. Переходить боль может в крестцовый отдел или в паховую область. При осложнениях болезнь сильно ограничивает двигательную активность пациента.
  • Переохлаждение.
  • Межпозвоночная грыжа. Постоянные неприятные ощущения локализуются либо в поясничном отделе, либо болезненность ощущается по всей спине. При нагрузке на спину возникают прострелы в спине при сдавливании нервных окончаний. Нередко пациенты жалуются на неприятные ощущения в ногах.

Также фактором наличия проблем со спиной могут стать сбои в работе кишечника и в органах малого таза:

  1. Аппендицит в стадии обострения. Могут быть разной интенсивности острые болезненные ощущения, распространяющиеся по всему животу, не проходящие несколько часов. Чаще всего пациенту вызывают скорую. Резкие сильные боли характерны для разрыва червеобразного отростка либо ведут к развитию гнойного процесса. Другими симптомами аппендицита являются тошнота, рвота, запоры, потеря аппетита.
  2. Язвенный колит. Как правило, поражению подвергается полностью толстый кишечник, болезненность наблюдается зачастую с левой стороны тела. Болезнь характеризуется нерегулярным стулом, ложными позывами, неполным опорожнением кишечника. В каловых массах можно обнаружить кровяные сгустки, слизь и некоторые другие неестественные вещества, отличительные от оптимального состояния.
  3. Синдром раздраженного кишечника. Хроническое расстройство кишечника, характеризуется наличием частых болей в животе. Сопровождается вздутием, диареей или запорами. Работа желудочно-кишечного тракта способна нарушиться при часто испытываемом стрессе.
  4. Инфекционные поражения.

У мужчин и у женщин некоторые боли в спине, связанные с заболеваниями кишечника, возникают по разным причинам в силу физиологических особенностей.

Таким образом, помимо выше указанных недугов, у мужчин наблюдаются дискомфортные ощущения в спине при простатите.

Простатит – достаточно распространенный недуг среди мужского населения потому, что возникает из-за большого числа причин:

  • Сидячий, малоподвижный образ жизни;
  • Половые инфекционные заболевания;
  • Переохлаждение;
  • Нарушение ритма сексуальной активности;
  • Чрезмерное потребление острой, жареной и сладкой пищи;
  • Алкоголь;
  • Курение.

Хронический простатит оказывает непосредственное влияние на прямую кишку потому, что при воспалении предстательной железы нарушается кровоток. И наоборот, регулярный запор или диарея провоцируют воспаление железы.

Симптомы простатита: частые позывы к мочеиспусканию, жжение, простреливающая боль в паховой зоне, задержка урины, боль в животе, запор.

Женщины чаще страдают от болей в области поясницы в результате следующих причин:

  1. Наличия гормональных расстройств, которые влияют на работу кишечника.
  2. Предменструальный синдром и менструальный цикл. Ноющие ощущения в паховой области и в поясничном отделе беспокоят женщин в разном возрасте. Периоду ПМС также сопутствуют головные боли, тошнота и потеря аппетита, обмороки, бессонница и вспыльчивость. В данный период матка расширяется, происходит частое сокращение мышц, уровень содержания гормона простагландина Е2 и Е2-альфа повышается. Вследствие естественных изменений гормонального фона появляются неприятные ощущения и дискомфорт в организме.
  3. Образование кист, опухоли яичников. Зачастую симптоматика поликистоза яичников не проявляется, и кисты могут проходить в период менструаций. Кисты формируются в нижних отделах живота, в паховой зоне, в поясничном отделе. Тупые боли ощущаются в соответствующем месте локализации кисты.

Признаками нестабильных процессов в работе яичников становятся:

  • Избыточный рост волос на теле;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Постоянные запоры;
  • Межменструальные маточные кровотечения;
  • Нерегулярный менструальный цикл;
  • Неестественные выделения из влагалища;
  • Бесплодие;
  • Ожирение.

Полезное видео: Больной живот или спина. Спазмы и колики в кишечнике

Одновременно возникающие болезненные ощущения и дискомфорт в кишечнике, отдающие в спину, серьезный повод не затягивать с посещением терапевта. Подробная диагностика и верно подобранная терапия помогут не допустить развития осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector