devadivnaya.ru

Что делать если болит колено после операции

Операция на колене: показания к проведению, подготовка, варианты вмешательств, восстановление

Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях может потребоваться операция на коленном суставе. Как проводят разные типы операций, подготовка и реабилитация.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Операции на суставе колена показаны при заболеваниях, которые сопровождаются его деформацией. Хирургическое вмешательство назначают, когда консервативные методы неэффективны.

Оперативное лечение успешно применяется в таких ситуациях, как:

  • артроз 3–4 стадии;
  • артрит на этапе деформации сустава;
  • гнойный артрит;
  • травмы: разрыв связок: собственной связки надколенника, крестообразных связок, повреждение мениска, раздробление сустава, перелом надколенника и др.;
  • привычный вывих сустава;
  • киста Бейкера (новообразование, заполненное жидкостью, на задней поверхности коленного сустава);
  • синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава);
  • липоартрит (патология жировой прослойки, окружающей коленный сустав).

Коленный сустав (вид сзади). Нажмите на фото для увеличения

Пять вариантов оперативного вмешательства:

  1. Восстановление целостности тканей при травмах, удаление поврежденных элементов.
  2. Дебридмент: очищение полости сустава от «мусора», который образовался при разрушении тканей.
  3. Удаление кист и иных новообразований.
  4. Артропластика: моделирование новых суставных поверхностей.
  5. Эндопротезирование (замена на искусственный) коленного сустава.

Реабилитация после операции длится от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от типа вмешательства и общего состояния пациента. Например, после восстановления целостности связок коленного сустава реабилитация длится 3–4 недели. После артропластики и эндопротезирования сустава восстановление занимает 3–6 месяцев. Обычно функционирование колена полностью возобновляется.

В реабилитационном периоде рекомендуется снизить нагрузку на сустав. Для восстановления его функций показана физиотерапия, лечебная гимнастика.

  • назначает лечащий врач – травматолог-ортопед, ревматолог, спортивный врач;
  • проводит хирург-артролог – врач, который специализируется на лечении суставов.

В восстановительном периоде подключаются реабилитолог, физиотерапевт.

Все операции на суставах проводятся в основном под эпидуральной анестезией (лекарство вводят в эпидуральное пространство (между стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой позвоночника), иногда под общим наркозом. Если используется общий наркоз, пациент во время операции находится без сознания и ничего не чувствует. При эпидуральной анестезии пациент остается в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела.

Читать еще:  От чего могут болеть колени после ходьбы

Вмешательства на околосуставных тканях возможны и под местной анестезией.

Проведение эпидуральной анестезии в промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками (L3–L4)

Показания к проведению операции на колене

Хирургическое вмешательство требуется при ряде заболеваний:

  • Артроз на 3 стадии. При данной патологии хрящевая ткань полностью разрушена, что приводит к образованию массивных остеофитов (костных наростов), а также к деформациям костных концов сустава. Это сильно сказывается на функционировании колена. Консервативное лечение уже не поможет.
  • Артрит на тяжелой стадии – воспалительный процесс приводит к деформациям и контрактурам (ограничениям подвижности) в суставе. Также вследствие воспаления возможны фиброзно-анкилозные изменения – сращения концов сустава, приводящие к неподвижности.
  • Септические формы артрита – при таком заболевании в суставе вследствие воспалительного процесса накапливается гной. Его можно вычистить с помощью операции.
  • Разрыв крестообразных связок. Для нормального функционирования колена нужно их сшивание или пластика (пластика – это восстановление целостности связки с помощью собственных тканей (сухожилие связки надколенника и др.) или искусственных материалов).
  • Разрыв собственной связки надколенника – возникает на последней стадии тендинита (воспаления связки, развивающегося на фоне повышенных нагрузок на сустав).
  • Суставная мышь – патология, при которой внутри сустава свободно перемещается фрагмент костной ткани, который откололся при травме. От него можно избавиться только хирургическим путем.
  • Повреждение мениска. В зависимости от тяжести травмы, мениск можно зашить либо же удалить частично или полностью.
  • Привычный вывих надколенника – нужна операция для фиксации колена в нормальном положении.
  • Перелом надколенника, особенно открытый или со смещением.
  • Закрытое раздробление сустава.
  • Синовит – при воспалении синовиальной сумки (которое иногда возникает как самостоятельное заболевание, а иногда – на фоне артрита) может потребоваться ее удаление.
  • Киста Бейкера – слизистая межсухожильная сумка, заполненная жидкостью, которая расположена на внутренней поверхности коленного сустава. От нее можно избавиться, только удалив методами хирургии.
  • Липоартрит (болезнь Гоффа) – заболевание, при котором жировая ткань в области крыловидных складок тел Гоффа коленного сустава хронически воспалена.
Читать еще:  Если после падения болит под коленом

Патологии коленного сустава: 1 – артрозо-артрит; 2 – перелом надколенника; 3 – разрыв крестообразной связки; 4 – киста Бейкера

Подготовка к операции

Специальной подготовки в большинстве случаев не требуется. Как и перед любыми другими операциями, нужно:

  • сделать кардиограмму;
  • сдать анализы крови: общий, на группу крови и на инфекции;
  • предупредить врача о принимаемых медикаментах;
  • пройти аллергологические пробы на лекарства, которые будут применяться в ходе и после операции.

За 12 часов до хирургического лечения нельзя есть и пить.

Почему болит колено после операции на суставе?

Проблема в том, что это объяснение невозможно продемонстрировать и доказать современными методами визуализации. Сотрудникам Медицинского университета Вены все-таки удалось показать, почему болит колено после операции.

При помощи новейшего ультразвукового сканера профессор Георг Риглер и его коллеги из университетского отделения медико-биологической визуализации смогли рассмотреть эти крошечные нервные окончания вокруг суставов.

Это открытие означает, что теперь можно разработать надежные диагностические процедуры и целенаправленные методы лечения боли в коленном суставе.

Подробности сообщает «Европейский журнал ультразвука и артроскопии».

Нейропатическая боль — главная проблема?

После артроскопического вмешательства на коленном суставе некоторые пациенты месяцами страдают хронической (и необъяснимой) болью, хотя сама операция была успешной и томография не показывает ничего подозрительного.

У большинства боль терпима, и по истечении определенного времени проходит спонтанно. Но в 5-10% случаев необъяснимые болевые ощущения могут преследовать людей спустя год, и даже полтора года после операции.

Иногда речь идет о нейропатической боли, которая сильно влияет на повседневную жизнь и заставляет месяцами принимать анальгетики. Получается, вместо облегчения операция приносит новые страдания.

Только когда все другие объективные причины были исключены, в качестве основной гипотезы выдвигается повреждение нервов.

Во время хирургических процедур разрез тканей неизбежен, но в норме послеоперационная боль проходит через несколько недель. И только серьезные повреждения нервов могут приводить к тому, что боль сохраняется в течение месяцев; иногда даже наблюдается ухудшение.

В подобных случаях зарубежные специалисты рекомендуют начинать целенаправленное лечение как можно скорее, чтобы избежать хронизации боли. Если это произойдет, как правило, достичь полного избавления от боли уже невозможно или невероятно сложно.

Читать еще:  Вирусная инфекция болят колени

Однако ранее невозможно было рассмотреть крошечные кожные нервы толщиной менее 1 миллиметра и их ветви вокруг коленного сустава, поэтому причина болей в суставе после операции оставалась лишь предположением врачей.

Лечить же на основании догадки — безответственно. Если предположение окажется ложным, такая терапия может принести больше вреда, чем пользы. Ведь на повестке дня препараты с серьезными побочными эффектами.

Группа Георга Риглера применила ультразвуковую аппаратуру высокого разрешения, разработанную австрийскими инженерами, чтобы решить загадку. Исследование позволило детально рассмотреть ramus infrapatellaris (чувствительная ветвь перед и под коленной чашечкой) по всему ходу нерва и найти причину.

Во второй части исследования авторам удалось подробно изучить состояние мельчайших передних кожных ответвлений бедренного нерва. Выяснилось: точное направление хода этих нервов у разных людей сильно отличаются, что объясняет возникновение болей у части людей при одних и тех же разрезах.

Лечение боли в колене после операции

Поэтому важно определить точное положение поврежденных нервных волокон, прежде чем рекомендовать какое-либо целенаправленное лечение. Требуется так называемая диагностическая блокада нервов анестетиком.

«Поскольку иннервация очень изменчивая, необходимо сначала убедиться, какой из этих крошечных нервов вызывает боль. Это можно сделать только путем выборочного введения анестетика и блокады подозрительного нерва небольшим объемом препарата. Если боль резко уменьшается сразу после блокады и возвращается со временем, мы нашли причину», — говорит Риглер.

Если боль в колене вызывает травмированный нерв, существует несколько вариантов лечения. Во-первых, местное физическое воздействие — физиотерапия. Следующим этапом может стать лечение с помощью ультразвука, при котором пораженный нерв многократно блокируют анестетиком.

Другие возможности — инъекции кортикостероидов и радиочастотная абляция, предполагающая физическое разрушение окончаний электрическим током.

Механическая денервация (разрезание нерва) рассматривается только как исключительная мера. Но такие вмешательства бывают очень успешными.

«Если колено после операции долго болит, необходимо поскорее установить диагноз. В противном случае боль оставляет свой след в виде болевой памяти, становясь хронической и трудноизлечимой», — предупреждает доктор.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector